为进一步规范门诊慢特病网上鉴定评审认定工作,确保医保基金的每一分钱都用到实处,大厂医保局“三个常态化”扎实做好门诊慢性病和特殊病(简称“慢特病”)网上评审认定监管工作。
一是沟通工作常态化。大厂医保局细化门诊慢特病鉴定管理工作,工作人员与定点医疗机构不定期进行业务沟通,定期主动提醒医疗机构及时审核,注意申报时限,严格把控初审阶段申报认定资料的严谨性,加强复审阶段认定的专业性,让参保群众申报更便利,待遇享受更及时。
二是每日一查常态化。大厂医保局按照上级相关工作部署,安排专人以医保的视角每日上午对前一日通过门诊慢特病网上鉴定的人员进行再复核工作,并将发现的疑点问题及时进行上报。
三是每半年专家复核鉴定常态化。稽核中心成立两年多以来,大厂医保局坚持每半年组织开展一次门诊慢特病鉴定复核工作。聘请三级医院相关专业医疗专家,对全县具有门诊慢特病鉴定资格的医疗机构网上申报评审认定通过的门诊慢特病资料进行鉴定复核。重点查看申报资料是否齐全,鉴定程序是否合理,鉴定人员是否具备相关资质等。针对医疗专家提出的鉴定异议,及时进行沟通解决切实发挥监督管理作用,避免医保基金流失。