
2023年10月11日,廊坊市医疗保障局组织医保业务骨干、合作保险公司工作人员,赴三河市开展意外伤害查勘督导暨业务交流活动。
通过6件典型案例集中研讨交流,对意外伤害经办方式、认定范围、主要工作等进行全方位分析,进一步统一了意外伤害查勘的界定标准,更加有效地甄别意外伤害的性质及责任划分。业务交流活动中,就三河市人民医院、三河市中医院及承办意外伤害查勘的保险公司工作人员在工作开展中提出的实际问题进行了现场解答并给出相关建议。
合作保险公司承办全市意外伤害查勘3个月以来,核实出不属于医保基金支付范围情形共106件,成效显著。此举将原来由个人承诺制度变为保险公司实地调查、查勘,医保部门进行检查复核,并省去参保人来回奔波劳累之苦,降低了欺诈骗保风险,更加公平公正地保障了参保人的合法权益,维护了医保基金安全。